Redaksiyadan: Bu yazını oxuyunca yadıma «həkim-eksperti» döyən kontuziyalı müharibə əlili Bərdə rayon sakini, 58 yaşlı Şamayıl Mustafayev, sosial sahədən başqa hər şeyi bilən Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiə nazirliyi, onun Dövlət Tibbi-Sosial Ekspertiza və Reabilitasiya Agentliyi və kontuziyalı müharibə əlilinə xuliqanlıq faktı üzrə cinayət işi başlayan polislərimiz düşdü. Əliliyi ləğv edilmiş Ş. Mustafayevin tibbi diaqnozu “kəllədaxili travmaların nəticələri, keçirilmiş qapalı kəllə beyin travmasının qalıq əlamətləri, postravmatik ensefalopatiya” və s. olub. Bunu ekspert gözəyarı yoxlaya bilirsə, türklər demiş, nə əla, məmləkət. Dünya bu sahədə çox çalışsa da əziyyət çəkməkdədir. Amma Sahil Babayev nazir təyin olunandan bəri xeyli kontuziyanı «müalicə edə bilib». Ona görə də bu «qabaqcıl təcrübəni» bu sahədə geridə qalmış ABŞ, Almaniya, Rusiya və hətta Çin kimi ölkələrdə yaymaq zamanı deyilmi? Nə çoxdu «ağ xalatlı» sehrbaz həkimlərimiz, «ixrac edək» bu ölkələrə, qoy həm bizi bir də tanısınlar, həm də kontuziyadan əziyyət çəkən döyüşçüləri müalicə etsinlər. Yəqin ki, bu «doxdur-ekspertlər» kontuziya almış xəstələri «Çitraxuda işvara» duasıyla müalicə edirlər. Çünki Azərbaycanda tam əminliklə deyirəm ki, kontuziyadan müalicə edə bilən bir nəfər də həkimimiz yoxdu. Azca anlayışı olan bir-iki həkimimiz vardı və onlar da artıq hərbi hospitallardan təqaüdə çıxıblar.
Ukraynanın bu sahədəki elmi araşdırmalari və tibbi yanaşmaları əks olunmuş bu yazını oxucuların diqqətinə çatdırırıq. Burada Uraynanın «Antiterror əməliyyatı» — ATO («Антитеррористическая операция») iştirak etmiş və kontuziya almış əsgərlərlə bağlı əsil həkimlərin ciddi narahatlığını sizlərə təqdim edirik:
(Əvvəli: https://fedai.az/?p=54687)
— Konsultasiyaya gəlmək üçün nə lazımdır?
— Yaşayış yeri üzrə nəzarət edən həkimin göndərişi. Həmçinin xəstənin kəllə-beyin travması, kontuziya və ya digər xəsarətlər aldığını təsdiq edən çıxarışlar.
— Amma 2014-cü ildə baş vermişdisə… 2015-ci ildə belə sənədlər olmaya bilər.
— Eybi yoxdur — diaqnostika aparacağıq, vəziyyəti anlayacağıq. Tibbi yardıma ehtiyacı olanları Tibb Elmləri Akademiyasının institutlarının yüksək ixtisaslaşdırılmış müalicənin aparıldığı klinikalarına göndəririk.
Çox vaxt ATO veteranları, xüsusən də gənclər ağrıya dözməyə üstünlük verir, öz sağlamlıqlarını bərpa edə biləcəklərinə ümid edirlər. Xəstəxanaya getmək istəmirlər, deyirlər, evlərində sağalarlar. Ancaq kontuziyada və daha çox beyin sarsıntısından sonrakı sindromda hər şeyin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək olmaz.
«Döyüşlərdə iştirak etmiş, ağır sınaqlardan sağ çıxan kişilər bəzən özlərini uşaq kimi aparırlar — onlar xəstəxanaya getməkdən qorxurlar (yaxud utanırlar), dərman qəbul etməyi unudurlar», — psixoloq Ekaterina Pronoza qeyd edib. Xəstənin yaxınları onları başa düşməlidirlər: onlara dəstək, qayğı və nəzarət lazımdır. Bu o deməkdir ki, onlarla münaqişələrdən qaçmaq lazımdır, insanı öz sağlamlığının qayğısına qalmağa sövq etmək — həkimlə məsləhətləşmək, müalicə kursu keçmək, onların rifahına mənfi təsir göstərən vərdişlərdən imtinaya sövq etmək, həmçinin müxtəlif diqqəti konsentrasiya edən və emosionallıq tələb olunan oyunlar şəklində əyləncələr düzənləmək lazımdır.
Ailə ilə də işləmək lazımdır — kontuziyadan şoka düşənlərin davranışının xüsusiyyətlərini izah etmək, problemin özünə deyil, problemi həll etmək yollarını tapmağa diqqət yetirmək lazımdır.
Bir insanın əvvəlki kimi olmadığına alışmasının nə qədər çətin olduğunu anlamağa çalışın: o, sarsıntı keçirdikdən sonra əvvəlki kimi işləyə bilmir, fiziki və psixoloji gərginliyə tab gətirə bilmir, qıcıqlandığını gizlədə bilmir və s. Tez-tez iş yerini dəyişmək və ya hətta işsiz oturmaq məcburiyyətində qalmaq səbəbindən, dərin depressiyaya səbəb ola biləcək cəmiyyətdə gərəksizlik, itki hissi yaranır.
Belə bir vəziyyətdə çox şey ailənin anlayışından və dəstəyindən asılıdır. Yeni həyat şəraitinə, həkimlər tərəfindən tövsiyə olunan rejimə uyğunlaşmağa kömək etmək, sağalmağa və sağlamlığı yaxşılaşdırmağa nəyin kömək edəcəyini və nəyin qəti qadağan olduğunu dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır. Biz təslim olmamalıyıq, əgər hər şey alınmırsa, kifayət qədər bilik yoxdur. Sizə çətin vəziyyətdən çıxış yolunu deyəcək, normal həyata qayıtmağınıza kömək edəcək psixoloqlar, travma terapiyası mütəxəssisləri ilə əlaqə saxlamalısınız”.
Mütəxəssislərin fikrincə, kontuziya və beyin sarsıntısından sonrakı sindrom fərdin və onun ailəsinin problemi deyil, buna dövlət standartları ilə yanaşmaq lazımdır. İctimai və peşə fəaliyyətinin zirvəsində olan, təkcə özünün deyil, ailəsinin iki-üç nəslinin — övladlarının, valideynlərinin, hətta ata-babalarının da məsuliyyətini daşımalı olan gənclər xəsarət alıb, beyin sarsıntısı keçiriblər. Amma onların fiziki və psixoloji durumu bu missiyanın öhdəsindən gəlməyə imkan vermir. Bu problemlərin həllinə təkcə yaxın qohumlar deyil, həmkarlar, tanışlar və yad adamlar da cəlb olunur. Yerli tibb az kömək edir — döyüş xəsarətləri və ya resurslarla bağlı təcrübə yoxdur. Belə xəstələrdən xilas olmağa çalışırlar – rayon xəstəxanasına göndəriş verirlər, sakitləşdirici nəsə içməyi məsləhət görürlər: “Yat, dincəl, hər şey öz-özünə keçər”.
Milli Tibb Elmləri Akademiyasının prezidenti, tanınmış neyrocərrah, akademik Vitali Tsymbalyuk: «Yalnız ilk baxışdan belə görünür ki, kontuziya ilə hər şey sadə və başa düşüləndir. Xeyr, bu, çox mürəkkəb tibbi və sosial problemdir». Yaraların və kontuziyaların təbiətini təyin edən çox kontuziya dalğası bütün bədənə böyük təsir göstərir, bütün orqanlar və sistemlər bundan əziyyət çəkir.
Bir çox ölkələrdə mütəxəssislər şok dalğasının təsirini öyrənir, xüsusi təzyiq sensorlarından istifadə edərək tədqiqat aparırlar. Milli Elmlər Akademiyasında ATO döyüşçülərinin müalicəsi və reabilitasiyası mövzusunun müzakirə olunduğu iclasların birində mən təklif etdim ki, qeyri-tibbi qurumlar da bu problemə qoşulsun — həqiqətən barometrik sensorlara ehtiyacımız var. Bu cihazlar şok dalğasının insan orqanizminə təsir gücünü göstərir. Daxili orqanlar az da olsa təsirlənir, baxmayaraq ki, güclü partlayışlardan qaraciyər, dalaq və bağırsaqların yırtılması baş verə bilər. Əsas zərbə beyinə dəyir. Bundan əlavə, partlayış dalğası görmə və eşitmə qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir, akubarotravmaya, qulaq pərdəsinin yırtılmasına, qanaxmalara və digər ciddi nəticələrə səbəb olur.
Kontuziya çox məkrlidir, bütöv bir kaskad psixopatoloji pozğunluqlara səbəb olur, həmçinin endokrin, immunoloji. Hər bir insan üçün bu, müxtəlif yollarla özünü göstərir — kimsə hormonal pozğunluqlara başlayır və kimsə psixopatoloji təzahürlərdən daha çox əziyyət çəkir, titrəmə və ya post-travmatik parkinsonizm görünə bilər.
Fəal, güclü bir insanın gözə görünən yaraları və zədələri olmadığı halda, qəfildən əlil olması ilə barışmaq çox çətindir. Təcavüzkarlıq və ya dərin depressiya hər kəsin belə insanlardan yan keçməyə çalışmasına səbəb olur — həm evdə, həm də mağazada və ya nəqliyyatda onlarla ünsiyyət qurmaq əlverişsizdir. Zaman keçdikcə bu, onların bəzilərinin ailəni tərk etməsinə, sosiallaşmasına səbəb olur.
— İnsan xəstədirsə, ona rəğbət bəsləyir, ona kömək edirlər. Beyin sarsıntısı alan şəxs zahirən sağlam görünür, ona görə də onun nalayiq davranışı pis xarakterin təzahürü kimi qəbul edilir, onlar da hirslənib onlara qışqırırlar.
-Onun statusunu necə müəyyən etmək olar — tibbi yardıma ehtiyacı olan xəstədir, yoxsa emosiyalarını idarə edə bilməyən yorğun, qəzəbli, əsəbi insan?
— Bu ağır xəstədir ki, onun təkcə müalicəyə ehtiyacı yoxdur — həm ailənin, həm də bütün cəmiyyətin köməyinə və dəstəyinə ehtiyacı var.
— Vitali İvanoviç, bir neyrocərrah kimi kontuziyalarla məşğul olmusunuzmu?
— Əlbəttə. Ancaq əvvəllər bunlar təcrid olunmuş hallar idi və ATO-nun başlanğıcından bəri — xəstələrin kütləvi qəbulu baş verdi.
Kontuziyalar müxtəlif dərəcələrdə olur — yüngül, orta və ağır. Beyin zədələri əhəmiyyətsizdirsə, xəstə lazımi tibbi yardım alır, zamanla vəziyyəti normallaşır. Şiddətli sarsıntı keçirmiş bir insan uzun müddət huşsuz olduqda: bir neçə saatdan, bir neçə aya qədər. Belə xəstələrin vegetativ vəziyyətdə olduğu deyilir. Bunlar kənar yardım və qayğı olmadan özünü idarə edə bilməyən yataq xəstələridir. Bu, təkcə döyüş bölgəsində deyil, həm də gündəlik həyatda — hündürlükdən yıxılanda, qəza zamanı, müxtəlif qəzalar və fəlakətlər zamanı baş verə bilər.
— Tibb Elmləri Akademiyasının hansı institutları kontuziya (beyin silkələnməsi) almış ATO veteranlarına tibbi yardım göstərilməyə hazırdır?
— “Kiyevdə onlarla bir neçə institutun — neyrocərrahiyyə, otolarinqologiya, gerontologiya və peşə təbabətinin mütəxəssisləri məşğul olur. Onların profili olan xəstələr Xarkovdakı Nevrologiya və Psixiatriya İnstitutu, həmçinin Odessadakı Oftalmologiya İnstitutu tərəfindən qəbul edilir.
— Müayinə və müalicəni kim ödəyir?
— İndi Tibb Elmləri Akademiyasının vəsaiti hesabına həyata keçirilir. Həmişə olduğu kimi, könüllülər kömək edir.
— Kontuziya olan xəstənin müalicəsi uzun və bahalı prosesdir. Akademiyanın maliyyə imkanları, bildiyiniz kimi, çox məhduddur.
— Vəziyyətdən çıxış yolu, beyin sarsıntısı almış ATO veteranları üçün lazım olan hər şeyi təmin edən məqsədyönlü dövlət proqramı ola bilər: diaqnostika, müalicə, profilaktik tədbirlər. Biz bu problemlə bağlı bir neçə idarənin — Müdafiə Nazirliyinin, Sosial Siyasət və Səhiyyə Nazirliyinin səylərini birləşdirməyə çalışırıq.
— Müasir tibb kontuziyanı sağalda bilərmi ki, izi qalmasın? Yoxsa bu ömürlük bir əsirlikdir?
— Tədqiqatlar göstərib ki, diaqnoz nə qədər tez qoyulub müalicəyə tez başlansa, beyində qançır və sarsıntının nəticələri bir o qədər az qalır. Amma problemlərin aradan qalxıb-qalxmayacağını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Çünki kontuziya şoku həlli bilinməyən bir tənlikdir. Hər şey dəymiş zərbə dalğasının nə qədər güclü olmasından, xəstənin əvvəllər hansı sağlamlıq problemlərinin olmasından, kontuziyadan dərhal sonra ona hansı tibbi yardım göstərilməsindən, diaqnozun necə aparılmasından və s. asılıdır.
MRT və ya KT üçün xəstənin müayinəsi, əgər varsa, beynin strukturlarında morfoloji dəyişikliklərin ocaqlarını göstərəcəkdir. Bu dəyişikliklər həm əhəmiyyətsiz, həm də açıq şəkildə ola bilər, həmçinin hansı bölgənin təsirləndiyini müəyyən etmək vacibdir — frontal, temporal və ya digər — diaqnoz, müalicə və reabilitasiya seçimi bütün bunlardan asılıdır. Ən asan yol ATO veteranını aqressiv, münaqişəli, sosial nərdivandan aşağı sürüşməkdə ittiham etməkdir. Ona kömək etmək üçün bir yol tapmaq vəzifələrimizdən biridir.
P.S. Dünyanın iqtisadi sistemində qənaət olunmayan yeganə sahə sosial sahədir. Amma nədənsə Azərbaycanda qənaət olunan tək sahə sosial sahədir. Sosial sahədəki «xalaqızı», «biznes ortağı», «qrup yoldaşı» və s. ilə komanda yaradıb yalnız sosial narazılığı artırmaq olar. Qənaət etmək üçün idarəetmə strukturlarındakı paralel strukturlar ləğv edilməlidir. Təkcə ən gərəksiz bir orqanın aldığı və işlətdiyi xidməti maşınlar, katibələr və s. ixtisar edilməlidir. Məsmə qarının təqaüdünü kəsməklə büdcə «yırtığını» yamamaq olmaz…
Fedai.az Araşdırma Qrupu